Дистрофическая патология глаза

Дистрофия роговицы и конъюнктивы

Кератопатия (дистрофия роговицы) — группа наследственных патологий, охватывающая оба глаза и проявляющаяся в помутнении роговицы с болевым эффектом и снижением зрения. Виды роговичной дистрофии: эндотелиальная, эпителиально-эндотелиальная, лентовидная. Комплекс методов лечения составляют местная и общая терапия, лазерное воздействие, пересадка роговицы.

Дистрофии конъюнктивы имеют форму разрастания слизистой глаза (птеригиум), некроза и сморщивания слизистой (пемфигус), образованием неких островков на слизистой (пингвекула). Лечение: хирургическое и местно-терапевтическое.

Катаракта

Все многообразие форм катаракты глаза можно разделить на две основные группы: врожденная катаракта и приобретенная катаракта. Врожденная катаракта составляет более половины всех врожденных дефектов органа зрения. Катаракта может развиваться как на одном глазу, так и на обоих глазах одновременно, а также сочетаться с другой патологией. При врожденной катаракте глаза помутнения в хрусталике, как правило, являются ограниченными по площади и стационарными, то есть не имеют тенденции к прогрессированию.

В отличие от врожденной катаракты приобретенные катаракты имеют прогрессирующее течение. Приобретенная катаракта среди всех видов помутнений хрусталика встречается чаще всего. В зависимости от причины развития приобретенные катаракты делятся на несколько групп: Возрастная (старческие, сенильные) катаракта. Старческая катаракта встречается чаще всего и является одним из признаков старения организма. С возрастом увеличивается плотность хрусталика, он постепенно мутнеет. Такая катаракта может начаться уже в возрасте 40–45 лет. В большинстве случаев старческая катаракта развивается медленно, и на ранних стадиях никак не нарушает зрение. Впоследствии по мере прогрессирования помутнений в хрусталике катаракта приводит к существенному снижению зрения и ухудшению качества жизни.

Осложненная катаракта. Осложненные катаракты развиваются при наличии глазной патологии, например, при перенесенном ранее воспалительном заболевании сосудистого тракта глаза — увеите, при близорукости высокой степени, глаукоме, пигментной дегенерации сетчатки.

Травматическая катаракта. Травматические катаракты развивается в результате тяжелой контузии глаза или в исходе проникающего ранения глазного яблока. Одной из разновидностью травматической катаракты является лучевая катаракта.

Лучевые катаракты. Лучевая катаракта связанна с повреждением хрусталика лучистой энергией, к которой относят инфракрасные лучи, рентгеновское излучение. Зачастую лучевая катаракта является профессиональной патологией, то есть связана со спецификой работы пациента — например, катаракта стеклодувов, радиационные катаракты.

Токсические катаракты. К этой группе относится большое число «лекарственных» катаракт, которые могут формироваться, как результат побочного действия лекарственных препаратов при их длительном приеме. Наиболее часто встречающейся является, так называемая, стероидная катаракта, развивающаяся при длительном системном приеме кортикостероидов. Также токсическая катаракта может развиваться при приеме антималярийных, противоэпилептических препаратов, амиодарона и других лекарственных средств.

Обменная катаракта — катаракты, вызванные общими заболеваниями организма. Наиболее часто такая катаракта развивается при наличии у пациента сахарного диабета, так называемая диабетическая катаракта, гипотиреоза, болезней обмена веществ.

По степени зрелости приобретенная катаракта подразделяется на четыре стадии:

  • начальная катаракта;
  • незрелая катаракта;
  • зрелая катаракта;
  • перезрелая катаракта.

В зависимости от локализации помутнений в веществе хрусталика катаракты подразделяются на следующие виды: передняя полярная катаракта;

  • задняя полярная катаракта;
  • веретенообразная катаракта;
  • слоистая (зонулярная) катаракта;
  • ядерная катаракта;
  • кортикальная (корковая) катаракта;
  • задняя субкапсулярная катаракта;
  • тотальная (полная) катаракта. В зависимости от этиологии — врожденная, травматическая, старческая или осложненная катаракта. И нужно иметь в виду, что пока существует изолированное помутнение в хрусталике, острота зрения может быть достаточно высокой. Если же происходит слияние зон помутнения, расположенных в разных участках, острота зрения резко падает, что является существенным моментом для принятия решения о проведении хирургической операции.

Единственным радикальным и окончательным способом для лечения катаракты является хирургический.

Дистрофия сетчатки глаза — обширное понятие, включающее множество отдельных заболеваний, которые могут возникать самостоятельно (первичные) и вследствие других факторов (вторичные). Группу первичных дистрофий составляют заболевания наследственно обусловленные (абиотрофии). Характеризуется пониженной жизнеспособностью ткани (органа) с преждевременным старением и постепенным отмиранием. Для абиотрофии тканей глаза типичны следующие особенности:

  • начало заболевания может относиться к детскому, юношескому, зрелому и даже старческому возрасту;
  • до развития патологического процесса зрительные функции глаз не страдают;
  • уже возникшее заболевание непрерывно прогрессирует;
  • дистрофический процесс развивается, как правило, одновременно и однотипно на обоих глазах, а по локализации — как бы в зеркальном отражении. Все наследственные дистрофии (абиотрофии) либо вообще не курабельны, либо мало курабельны. В зависимости от локализации процесса существует несколько видов дистрофии: пигментная, точечно-белая, центральная, периферическая и другие. Основными дистрофическими патологиями сетчатки определены: макулярная дистрофия и периферическая дистрофия сетчатки. Дистрофические заболевания тканей глаза, до недавнего времени поражающие преимущественно лиц пожилого возраста (кроме, врожденных и наследственных форм), в настоящее время все чаще встречаются в пресенильном возрасте — у лиц старше 50 лет и у молодых людей. Дистрофические заболевания сетчатки и сосудистой оболочки глаза являются одной из самых распространенных причин ухудшения остроты зрения и часто приводят к инвалидности по зрению. К числу дистрофических изменений сетчатой оболочки относятся поражения макулярной области, называемые макулярной дегенерацией.

По данным Национального института глаза (США), среди причин, приводящих к слепоте, макулярная дегенерация занимает второе место после диабетической ретинопатии. Заболевание представляет собой двусторонний хронический дистрофический процесс с преимущественным поражением хориокапиллярного слоя хориоидеи, стекловидной мембраны Бруха и слоя пигментного эпителия сетчатки, что ведет к снижению и потере зрительных функций.

За последнее время это заболевание диагностируется не только в пожилом, но и в молодом возрасте, что приводит к первичной инвалидности в 11% случаев у лиц трудоспособного возраста, а у пожилых — 28% случаев.

В основе этиопатогенеза (причин развития) дистрофических заболеваний глаз, в том числе макулодистрофии, лежит нарушение кровообращения в сосудах глаза на фоне их склеротического изменения у лиц старше 50 лет, на фоне общей сопутствующей патологии, сопровождающейся нарушением обменных процессов в организме (сахарный диабет, патология щитовидной железы, заболевания крови, гипертоническая болезнь, заболевания почек и др.), а так же на фоне нарушения гемодинамики в вертебро — базилярном бассейне (ВББ), в магистральных сосудах, питающих головной мозг. Причиной нарушения гемодинамики в ВББ чаще всего является остеохондроз, спондилез шейного отдела позвоночника, распространенность которого в настоящее время чрезвычайно велика, в том числе и у лиц молодого и даже юного возраста.

По мере развития дистрофического процесса постепенно ухудшается центральное зрение, в поле зрения появляется, так называемая, скатома — выпадение центрального поля зрения. В связи с возникновением зон ишемии и гипоксии тканей, развиваются новообразованные сосуды, которые часто становятся источниками кровоизлияний в ткани глаза и эксудации. вызывая резкое ухудшение остроты зрения. Это самое серьезное и, к сожалению, нередкое осложнение дистрофического процесса. Это приводит к необратимым изменениям в глазных тканях, медикаментозное лечение которых может быть малоэффективным. Тактика ведения пациента зависит от формы макулодистрофии (сухая, влажная), стадии ее развития, причин, лежащих в основе развития дистрофического процесса, наличия и распространенности тех или иных осложнений.

В современной офтальмологии существуют несколько направлений в лечении макулярной дегенерации. Разработаны комплексные методы лечения, включающие в себя медикаментозные, лазерные, хирургические, ультразвуковые, электро- и магнитостимуляции. Периферическая дегенерация сетчатки напрямую угрожает возможности видеть, поэтому симптомы отслойки требуют немедленного вмешательства. Небольшие разрывы закрепляют лазером, добиваясь микрорубцевания и ограничивая доступ жидкости под сетчатку.